Astmul bronșic este cea mai frecventă patologie a sistemului respirator uman. Această boală are o natură inflamatorie, adesea cu un curs cronic. Severitatea bolii este complet diferită și se poate schimba destul de dramatic pentru mai rău. Inflamația cronică apare datorită unui grad ridicat de hiperreactivitate a tractului respirator. Ca rezultat, șuierătoare (fluierare), ușoară respirație, tuse moderată, precum și presiune neplăcută în zona toracică.

Informații generale

La sfârșitul secolului XX, specialiști bine-cunoscuți din 50 de țări au publicat un manual special pentru medici. A dezvoltat pe deplin strategia, tactica, tratamentul și prevenirea astmului. În limba engleză, numit GINA (abrevierea). Acest ghid este actualizat constant și este cel mai important document referitor la această boală.

Cea mai precisă definiție este dată în cele mai recente actualizări ale manualului GINA, care a fost în 2011. Deci, astmul bronșic este o boală de natură inflamatorie, exclusiv dintr-un curs cronic, un număr mare de celule și elemente participă la proces. Hiperreactivitatea astmului bronșic duce la o evoluție cronică, astfel încât simptome precum:

  • Tuse anxioasă (de obicei seara și noaptea).
  • Rattles de diferite calibre.
  • Dureri toracice.
  • Sufletul și disconfortul.

Severitatea simptomelor depinde de calitatea tratamentului și de gradul stării patologice a pacientului.

Relevanță și probleme

Această boală, așa cum sa menționat mai sus, este foarte frecventă pe glob. Potrivit statisticilor, în momentul de față aproximativ 320-350 de milioane de persoane suferă de astm bronșic. În recalculare, aceasta reprezintă doar 5,2% din populația adultă a lumii. Astmul bronșic este cel mai frecvent, conform unor studii speciale GINA, în țări precum: Marea Britanie, Statele Unite ale Americii, Israel și Irlanda. Lista include, de asemenea, țările din America Centrală, precum și în Noua Zeelandă, Australia.

În ceea ce privește mortalitatea, aproximativ 260 de mii de oameni mor din cauza astmului bronșic pe an. Mai des oamenii mor în țări precum Coreea de Nord și Coreea de Sud, Rusia, Albania, Singapore, Malaezia, Uzbekistan.

Dacă efectuați tratamentul corect și complet pacientului, atunci puteți controla toate simptomele astmului. Acești pacienți care respectă toate recomandările medicului, atacurile de sufocare și tuse sunt observate foarte rar. Terapia și controlul bolii au costat foarte mult pacientul, dar dacă acesta nu este tratat sau tratat incomplet, acesta este și mai scump.

Relevanța tratamentului astmului bronșic este întotdeauna pe ordinea de zi. Cercetare continuă pentru a crea noi medicamente eficiente pentru stoparea bolii.

factori

Pentru a efectua pe deplin terapia la un pacient cu astm, precum și măsuri preventive, este necesar să se cunoască factorii care duc la boală. Cele mai importante dintre acestea sunt:

  • Factorul etiologic (apare la persoanele cu o anumită predispoziție).
  • Expunerea la alergenii casnici (praful de uz casnic, fungi, mucegai, insecte și animale).
  • Alergeni de expunere externă (polenul plantelor, precum și impactul sporiilor fungice).
  • Poluanți.
  • Alte efecte asupra mediului.
  • Agenți sensibilizanți.

Printre factorii de mai sus, cele mai importante cauze ale declanșării astmului bronșic sunt agenții sensibilizanți, precum și alergenii de diferite tipuri. În primul rând, există un efect asupra tractului respirator, provocând astfel BA. Apoi vine suportul acestei stări patologice, cu simptome și crize care rezultă.

GINA descrie, de asemenea, alți factori care cauzează boala. Acestea includ: infecții de diferite tipuri, fumatul țigărilor (inclusiv cele electronice), narghilea, consumul anumitor alimente, precum și poluarea mediului. În prezent, încă sunt studiați alți factori care duc la o stare patologică.

Studiul aprofundat al etiologiei bolii ar trebui să identifice, de asemenea, factorii de declanșare (declanșatoare). Ele pot provoca atât un spasm al tractului respirator, pot provoca inflamații, și pot agrava o afecțiune patologică deja apărută.

Absolut fiecare persoană poate avea un factor inițial diferit.

Cele mai frecvente declanșatoare pot fi încărcările fizice, expunerea la aer rece, gazele de evacuare și alte gaze, o schimbare bruscă a condițiilor meteorologice, efectele stresului și încărcăturile emoționale. De asemenea, această listă este completată de diverse infecții ale genezei respiratorii și ale tractului respirator (inflamația sinusurilor frontale, maxilare). Mai puțin frecvent este efectul invaziilor helmintice, al menstruației și al drogurilor.

Mecanismele de apariție

Mulți experți bine cunoscuți au ajuns la aceeași opinie că sindromul de astm apare datorită procesului de inflamare a pereților bronhiilor. Aceasta duce la o îngustare și umflare a cochiliei. Există, de asemenea, o secreție de mucus copioasă urmată de obstrucție.

Un proces de inflamație apare ca urmare a anumitor celule care se află în tractul respirator. Aceste celule secretă o mare cantitate de substanțe biologice. Din acest motiv, există o dezvoltare treptată a astmului bronșic. Inflamațiile alergice, acute și, de asemenea, cronice apar ca urmare a diferitelor tulburări ale tractului respirator, motiv pentru care apar toate simptomele bolii.

Astmul bronșic cronic este diagnosticat la un pacient ca rezultat al diferitelor procese ireversibile (contracția patologică a mușchilor bronhiilor, creșterea diametrului pereților bronhiilor și afectarea funcției nervilor senzoriali).

Evenimente medicale

Pentru a trata astmul, trebuie să depuneți mult efort medicului și pacientului. Tratamentul bolilor durează foarte mult și necesită multă răbdare. La urma urmei, tratamentul astmului bronșic este o întreagă gamă de activități:

  • Terapia de droguri.
  • Dieting.
  • Întărirea completă a pacientului.
  • Excluderea totală a diferiților factori.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, aveți nevoie de un efect complex. Prin urmare, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii, terapie de susținere, precum și medicamente de acțiune simptomatică. Acesta din urmă este utilizat pentru a elimina simptomele care apar în astmul bronșic.

În timpul tratamentului cu medicamente, trebuie să luați mai multe medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Dacă utilizați în mod constant același medicament, organismul se folosește treptat, iar medicamentul îi ajută pe pacient. Ventolin, Salbutamol și alte medicamente care sunt beta-adrenomimetice sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor.

Dacă observați cu strictețe toate numirile medicului, puteți obține rezultate pozitive și opriți (opriți) boala.

profilaxie

Pentru a preveni această boală comună, este necesar să respectați câteva recomandări. Măsurile preventive implică următoarele etape:

  1. Alegeți locul optim de ședere, unde există un prag scăzut de poluare a atmosferei și a mediului, precum și absența combinatelor, a fabricilor.
  2. Pentru a exclude fumatul țigărilor, narghilea. Pentru a forța toți membrii familiei să renunțe la obiceiul rău, deoarece fumatul pasiv are și un efect negativ asupra sănătății umane.
  3. Refuzul de a bea alcool.
  4. Păstrați curat în cazul în care locuiți și lucrați. Curățați spațiul de locuit cel puțin o dată pe săptămână.
  5. Se purifică aerul din apartament prin difuzare.
  6. Este necesar să se excludă efectele de stres. Este necesar să învățăm să reacționăm corect la anumite dificultăți și fără emoții speciale.
  7. Instalați într-o cameră în care stați mult timp, un dispozitiv special pentru purificarea aerului.
  8. Mănâncă alimente sănătoase. În feluri de mâncare ar trebui să mai puțin condimente și condimente, dar mai multe vitamine.
  9. Este necesar să aplicați cu atenție o varietate de deodorante, apă de toaletă, lacuri. Se recomandă utilizarea deodorantelor lichide, mai degrabă decât a celor pulverizate.
  10. Igiena elementară.
  11. În timp pentru a opri boala genezei respiratorii.
  12. A face sport și menține un stil de viață activ.
  13. Luați medicamente numai după permisiunea medicului.
  14. Cel puțin o dată pe an să participe la moteluri, stațiuni de recuperare generală.
  15. Dacă locul de muncă este gazos puternic, este necesar să se utilizeze protecția respiratorie (măști, respiratoare).
  16. Dacă cauza oricăror simptome de astm datorită animalelor de companie, va trebui să excludeți prezența acestora. Sau îngrijiți cu atenție animalele care își pot lăsa lâna în casă.
  17. Instalați o lampă de sare specială acasă (efect pozitiv asupra corpului uman).

Dacă apar simptome, solicitați urgent asistență medicală. În nici un caz nu se poate auto-medicina.

Prezentarea astmului bronșic Topicitatea mai frecventă

Astm bronșic. Curs-prezentare.

Relevanța subiectului. • Cei mai tineri sunt mai des bolnavi: majoritatea astmului se dezvoltă în copilărie. La 1/3 la vârsta de 40 de ani. • Pe glob, BA este bolnav de cel puțin 2%. • În SUA, Anglia, Germania, Suedia, Franța - 5%. • Incidență foarte mare în Noua Zeelandă, Australia. • În Rusia există focare epidemiologice în Kirishi, Angara, Volgograd, care este asociată cu utilizarea ciupercilor Candida în producția de concentrate de proteine-vitamine.

• Sa înregistrat o creștere constantă a astmului și o creștere a mortalității. • În fiecare deceniu numărul pacienților crește cu 1-2%. • Cazuri mai severe de boală care se termină cu letalitate. • Incidența este determinată în principal de doi factori: ereditare și de mediu.

Astmul bronșic Acesta este un proces inflamator cronic în căile respiratorii care duce la apariția unui atac de sufocare. Procesul inflamator duce la: - Spasmul musculaturii netede ale tractului respirator - Formarea unei secreții bronșice vâscoase - Umflarea membranei mucoase - Proces sclerotic ireversibil în tractul respirator.

Etiologia și formele BA. • Atopic. Există alergeni organici și anorganici: polen, praf (mai mult de 30 de tipuri de acarieni au fost găsiți în praful de uz casnic), pene, mătreață, mâncărime, alergii alimentare, substanțe medicinale, produse chimice industriale.

• Infecțio-alergică. Motivul sunt diferite microorganisme (virusuri gripale, bacterii etc.) • Profesionale. Se dezvoltă la pacienții care lucrează în industria prelucrării lemnului, țesuturilor și în alte industrii. • efortul fizic al astmului. • Astmul rece. • Astmul psihogenic. Cauza este supraîncărcarea neuropsihică. • BA de tip dormormonal. Dezvoltat ca urmare a tulburărilor endocrine.

Factori predispozanți: • Ereditate • Fumatul • Prezența focarelor de infecție cronică • Bronșită cronică

Patogeneza: • Există 3 etape: 1. Imunologică: atunci când un alergen intră în organism, provoacă producerea de anticorpi care, combinate cu antigenul, formează un complex imun care este fixat pe membrana celulelor mastocite, dăunând-o. 2. Pathochimie: Celulele mamare incepe sa secrete BAS (histamina, serotonina, bradikinina, etc.) 3. Fiziopatologia: BAS provoca bronhospasmul, creste permeabilitatea peretelui vascular si secretia mucusului.

În funcție de severitatea astmului, BA este împărțită în: • Cursă ușoară - convulsii de 1-2 ori pe săptămână, ușoare și scurte, oprite rapid de bronhodilatatoare. Atac de noapte de sufocare nu mai mult de 1-2 ori pe lună. În perioada intercalată, nu există semne ale bolii. • Convulsii medii mai des decât de două ori pe săptămână, însoțite de o încălcare a activității fizice, crize de noapte mai des decât de două ori pe lună, oprite prin administrarea parenterală a bronhodilatatoarelor, în perioada intercalată există semne de bronhospasm. • Avertismente severe - Atacurile sunt frecvente, de lungă durată, oprite cu dificultate. Exacerbare în fiecare noapte. Activitatea fizică este redusă. Periodic dezvoltă condiții astmatice.

Imaginea clinică: • Perioada precursorilor: rinită vasomatoasă, lacrimare, prurit, senzație de constricție toracică, tuse paroxistică de noapte. Durează câteva minute, uneori zile.

• Durerea începe cu tuse neproductivă persistentă, există o dificultate puternică la expirație, senzație de strângere a toracelui, fără spută la început. În mijlocul unui atac, apare o cantitate mică de spută vâscoasă. În urma unei examinări, pacientul primește poziția forțată „postura astmatic“ sta sprijinindu-se pe genunchi sau marginea patului său (pentru fixarea centurii de umăr și includerea mușchilor respiratori auxiliare), față palidă, pufos, cu cianoză, sudoare de piele acoperite. NPV - 10-14 pe minut, respirație zgomotoasă, respirație șuierătoare, respirație șuierătoare de la distanță. Thoraxul sa extins. Sunet de box cu percuție. Este determinată de prelungirea expansiunii dispnee. Respirația slabă sau bronșică slăbită, râurile uscate împrăștiate se aud. Tahicardie, tensiune arterială normală sau ușor crescută.

• Perioada de dezvoltare inversă. Sputa începe să se despartă, devenind mai fluidă și mai abundentă. Alunecarea rapidă dispare, exhalarea este scurtă.

Starea astmatică - complicație a astmului, pacient care amenință viața. • Aceasta este o condiție de asfixiere severă, care nu este oprită prin mijloace convenționale pentru mai multe ore sau mai multe zile și poate duce la apariția comă hipoxică și moartea. Un rol important în apariția acestuia este jucat de o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor - obstrucția bronhioolelor cu mucus, umflarea mucoasei bronhice.

• Condiția este extrem de gravă. Există cianoză, dispnee severă expiratorie, cu respirație foarte frecventă și rară. Ca urmare a formării prizelor mucoase, lumenul bronhioilor și bronhiilor este blocat, iar conducerea sunetului pe suprafața toracelui este deranjată, sonoritatea și numărul de raze uscate sunt reduse, până când dispare "lumina tăcută". Tahicardie marcată, hipotensiune. • În stadiul terminal apar tulburări psihice: neliniște motorică, frică, anxietate, pierderea conștiinței, bradypneea. BP nu este determinată. • Moartea are loc din cauza asfixiei.

Metode suplimentare de examinare: • Teste clinice de sânge - eozinofilie. • Analiza sputei - un număr mare de eozinofile, spirale Kurschman (turnări în formă de spirală de bronhii mici), cristale Charcot-Leiden (produse de descompunere eozinofile) • Teste alergologice • Examinarea funcției respiratorii.

Ajutorul primului ajutor de atac de astm. • asfixierea, scurtarea respirației cu dificultate la ieșire, respirația șuierătoare, auzită la distanță și în timpul auscultării plămânilor, participarea la respirația muschilor auxiliari. • Poziție forțată - ședință sau în picioare cu suport.

Tactica asistentei: Acțiune Argumentare 1. Asigurați sprijin psihologic 2. Lăsați poziția așezată sau în picioare cu suportul în brațe, desfaceți hainele dumneavoastră jenante. 3. Să efectueze un examen de îngrijire medicală: culoarea pielii, pulsul, NPV. BP. 4. Ajutați pacientul să ia 1-2 respirații dintr-un inhalator de buzunar, pe care îl folosește de obicei (salbutamol, berotok). Nu utilizați inhalatorul dacă pacientul a utilizat-o deja independent. 5. Apelați la un medic. Reduceți stresul emoțional Reduceți hipoxia Eliminați bronhospasmul

Preparați medicamentele pentru medic: • • Soluție de aminofilină 2, 4% - 10 ml. Soluție de prednisolon 1 ml. Soluție de clorură de sodiu 0,9% 10 ml, 400 ml. Pregătiți un set de instrumente.

Tratamentul astmului • Identificarea cauzei deteriorării • Eliminarea factorului provocator. • Terapia prin dietă - exclude alimentele care conțin alergeni alimentari. Beți multă apă.

Terapia medicamentoasă: • Antiinflamator de bază. - Intal, îngustat (numai la copii) - glucocorticoizi: beklozon, bekotid - se utilizează prin inhalare. Ele au un efect local asupra tractului respirator. Înainte de a le utiliza, este necesară curățarea căilor respiratorii ale secrețiilor bronșice cu inhalatoare de bronhodilatatoare. Nu opriți un atac. După aplicarea acestora, clătiți gura.

• medicamente pentru bronhodilatatoare - simpatomimetice: salbutamol, berotok. Folosit pentru ameliorarea crizelor. Atimos - acțiune îndelungată. - Preparate cu xantină - aminofilină. - anticholinergice - atrovent, berodual. Efect după 30 -90 de minute

• Expectorant • Antibiotice dacă exacerbarea este asociată cu o boală infecțioasă • Preparate antihistaminice

Tratament non-medicament Acupunctura Masaj LFK Speleoterapie (in minele de sare) • Climatoterapie (clima marina si alpina) • Tratamentul de foame. • •

Prevenirea astmului bronșic: • tratamentul în timp util a infecțiilor respiratorii acute Combaterea poluării mediului înconjurător Combaterea fumatului Crearea de "școli de astm".

Capitolul 1. Conceptul de astm bronșic. Relevanța bolii

În prezent, bolile respiratorii cronice conduc printre alte boli.

Incidența bolilor respiratorii depășește în mod semnificativ leziunile și intoxicațiile, bolile sistemului circulator și digestia. Boli ale sistemului respirator sunt cauza principală care determină un număr mare de zile de invaliditate.

Printre bolile respiratorii, astmul bronșic este cel mai semnificativ.

Astmul bronșic este o boală caracterizată prin reactivitatea crescută a tractului respirator la mulți factori - fizic, chimic, inclusiv farmacologic. Modificările inflamatorii ale membranei mucoase a copacului bronșic, care apar sub influența acestor factori, contribuie la formarea obstrucției căilor respiratorii cu o severitate variabilă. În același timp, există fluctuații semnificative în rezistența căilor respiratorii intra-pulmonare pentru o perioadă scurtă de timp. Airflow obstrucția și simptomele clinice, cum ar fi tusea, respirația șuierătoare, respirația scurtă, sunt mai mult sau mai puțin sau complet reversibile sub influența tratamentului cu bronhodilatatoare și medicamente antiinflamatorii. Tulburările de astm sunt: ​​infecții respiratorii virale; alergeni de mediu; activitate fizică; schimbarea temperaturii și umidității; alergeni și iritanți industriali și de uz casnic; iritarea mediului exterior (parfumerie, fum de tutun, fum din sobă de ardere a lemnului); medicamente (aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, beta-blocante) și alimente (sulfuri). Astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli și se caracterizează prin daune sociale semnificative. Numărul pacienților cu astm bronșic în lume în 1998 a fost estimat la 155 milioane de persoane, ceea ce este echivalent cu populația din Rusia. În Europa, 17% dintre pacienții cu astm bronșic adulți, datorită controlului slab al bolii, sunt nevoiți să rateze munca în fiecare an. În Rusia, ca în majoritatea țărilor europene, astmul este frecvent întâlnit între aproximativ 5% dintre adulți și peste 7% din populația copilului. În total, există mai mult de 7 milioane de pacienți BA în Rusia. Prevalența BA în Rusia în rândul populației masculine de 25-64 de ani este de 6,4%, iar în rândul femeilor de aceeași vârstă - 6,0%.

.G. Chuchalin a dat date privind prevalența bolilor respiratorii în regiunile Federației Ruse (la 100 mii de persoane) pentru anul 2000. Indicatorii sunt după cum urmează: Regiunea Yaroslavl - 30,371.4; Regiunea Vladimir - 28944,7; Moscova - 29,069,5; Regiunea Novgorod - 26 436,2; Sankt Petersburg - 22.456,8; Republica Ingushetia - 55.881,4; Regiunea Penza - 25,289,3; Regiunea Samara - 30,201,1; Regiunea Perm - 25 357,4; Teritoriul Altai - 33 672,2; Regiunea Omsk - 26,422,3. Astfel, prevalența bolilor respiratorii în regiunea Samara este destul de ridicată.

De asemenea, trebuie să țină seama de faptul că indicatorii rapoartelor statistice ale instituțiilor medicale sunt puțin mai mici decât cei reali. Ca o ilustrare, prezentăm date privind prevalența astmului bronșic în Siberia de Est.
În orașul industrializat Irkutsk și în zonele rurale, a fost efectuat un studiu epidemiologic în două etape în probele aleatoare ale elevilor de 7-8 și 13-14 ani (8247 de persoane) și al adulților cu vârste cuprinse între 20 și 59 de ani (5395 de persoane). Prevalența astmului bronșic la copii a fost de 4.6-8.3%, în rândul adulților - 3.1-5.6%. Indicatorii obținuți au fost semnificativ mai mari decât indicatorii de raportare statistică a instituțiilor medicale. Analiza prevalenței astmului bronșic la adulți în întregul eșantion de persoane cu vârsta cuprinsă între 20-59 ani și la anumite grupuri de tineri și persoane de vârstă mijlocie a arătat o anumită tendință la o incidență mai mare a bolii la femei, dar în niciunul din grupuri diferențele nu au atins un nivel semnificativ statistic.

În regiunea Samara, rata medie a prevalenței la nivel regional a fost de 1,09%, cu o fluctuație pe întreg teritoriul - de la 0,634 la 2,435%.

Cu toate acestea, aceste statistici sunt de încredere numai pentru formele cele mai severe. Pacienții cu astm bronsic caută rareori și în ultima vreme îngrijire medicală, ceea ce duce nu numai la complicații ale bolii, ci și la pierderi economice semnificative ca rezultat al plății de invaliditate a celui mai eficient contingent.

Efectuarea de studii epidemiologice bazate pe dovezi și dezvoltarea de programe preventive pentru diferite regiuni este una dintre cele mai presante probleme.

Pentru a evalua starea reală a biosferei, pentru a observa mediul natural și efectul antropic asupra acestuia, se utilizează mijloacele spațiului. Pentru a rezolva problema implementării unui proiect medical și de mediu pentru a restabili calitatea vieții umane la Institutul de Cercetare a Pulmonologiei din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse în perioada 1993-1998, a fost realizat un studiu prin eforturi comune ale medicilor, ecologiștilor și specialiștilor în tehnologia spațială.
În partea centrală europeană a Rusiei, giganții industriali din regiunile Tula, Moscova, Lipetsk s-au dovedit a fi surse de poluare de fond. În centrul orașului Volga, centrul poluării aerului sa format în regiunea Samara. Studiile efectuate în diferite regiuni ale țării au arătat o relație directă între nivelul bolilor alergice și starea mediului. Prin urmare, studiul calității vieții și pacienții cu astm bronșic, rezidenți din regiunea Samara, este foarte relevant. Grupurile de regiuni Volzhko-Kama și Ural au format o zonă de poluare atmosferică ridicată cu un centru din regiunea Chelyabinsk. În Siberia, regiunea Kemerovo și centrul industrial Norilsk au cea mai mare contribuție la poluarea aerului de fond. Studiile epidemiologice au demonstrat în mod convingător că o creștere a concentrației de impurități nocive în atmosferă poate duce atât la "epidemii", cât și la creșterea prevalenței și mortalității din cauza astmului bronșic ca întreg.

N.G Astafieva, D.Yu. Kobzev, A.M. Starshov a constatat că cel mai mare efect al smogului în vara și iarna este un motiv important pentru sporirea prezenței asistenței medicale de urgență pentru astm bronșic în orașul Saratov. Componentele principale ale smogului industrial în timpul iernii sunt dioxidul de azot și fenolul. Corelația dintre conținutul lor în atmosferă și numărul apelurilor de ambulanță a fost de 0,4069, respectiv de 0,3648. Autorii au descoperit o relație între numărul de apeluri din timpul verii și conținutul de dioxid de azot în atmosferă (r = 0,5810). Astfel, poluanții atmosferici ai atmosferei unui oraș industrial mare sunt un factor care provoacă astm.

Costurile directe de tratare a unei forme severe de boală se datorează în principal apelurilor de urgență și tratamentului intern (o medie de 4-5 spitalizări pe an) și se ridică la 2.500 USD.

În 1996, costul total al tratării unui pacient în Marea Britanie a fost de 1.067 dolari, în Franța - 837 dolari, în Rusia (Samara) - 561 dolari.

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev a analizat oferta preferențială de droguri a pacienților cu astm bronșic din regiunea Samara pentru anii 2003-2004 pentru a optimiza cheltuielile pentru resursele de îngrijire a sănătății.

În regiunea Samara, rata medie a prevalenței la nivel regional a fost de 1,09%, cu o fluctuație pe întreg teritoriul - de la 0,634 la 2,435%. Prevalența astmului bronșic la Samara prezintă diferențe semnificative statistic doar în comparație cu zonele rurale din regiune (r = 2,1, p = 0,04), ceea ce nu poate fi spus atunci când este comparat cu indicatorii altor orașe din regiune. Indicatorul cheltuielilor financiare a variat ușor în diferite instituții medicale și a fost în medie de 1.500 de ruble. pe pacient pe an. Autorii au remarcat asocierea calității vieții cu starea medicală și socială a pacienților și au concluzionat că este necesar să se ofere programe educaționale pentru implementarea standardelor moderne pentru tratamentul astmului bronșic, în special în zonele rurale. 29% din cheltuielile directe pentru astm la Samara la pacienții adulți au reprezentat asistență medicală în ambulatoriu, 41% pentru îngrijiri spitalicești, 30-33% pentru tratament medicamentos. Distribuția specificată a resurselor financiare a asigurat controlul simptomelor astmului la doar 17% dintre pacienți. Structura costurilor directe variază în funcție de severitatea bolii.

Mortalitatea din astm nu a fost studiată în mod specific în Rusia. Dacă ne concentrăm pe indicatorii altor țări ale lumii, atunci există o tendință generală de a mări mortalitatea de astm la persoanele cu vârste între 5 și 34 de ani. Dinamica generală nefavorabilă a mortalității la astm este urmărită în Irlanda, Belgia, Germania, Danemarca și Franța.

Rezultatele fatale ale astmului bronșic sunt mai des asociate cu astm bronșic, exacerbări frecvente, cu un curs continuu recurent. Riscul crescut de deces din cauza astmului bronșic nu este asociat cu vârsta, cu un istoric familial de astm, cu fumatul.

În consecință, astmul bronșic este o boală de importanță socială. Incidența și dizabilitatea sunt ridicate, controlul bolii este insuficient, costurile sunt mari.

Astmul bronșic la copii

Descriere: În întreaga lume, inclusiv în Rusia, există o tendință de creștere a incidenței astmului bronșic al copiilor și a evoluției sale mai severe. Conform unor date, numărul de cazuri de astm bronșic din ultimii 25 de ani a crescut de 2 ori. În practica clinică, diagnosticul de astm bronșic la această vârstă nu este întotdeauna determinat în timp util.

Data adaugarii: 2015-09-07

Mărime fișier: 130.16 KB

Lucru descărcat: 42 de persoane.


Distribuiți munca dvs. pe rețelele sociale

Dacă această lucrare nu v-a încadrat în partea de jos a paginii, există o listă cu lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare.

introducere
Astmul bronșic la copii? boala care se dezvolta pe baza inflamației alergice cronice ale bronhiilor, și se caracterizează prin hipersensibilității atacuri de dispnee sau dificultati de respiratie recurente, ca urmare a obstrucției bronșice pe scară largă cauzată de bronhoconstricție, hipersecreție de mucus, edem peretele bronșic.

Recent, în special în țările industrializate, sa înregistrat o creștere semnificativă a bolilor sistemului respirator la copii. O asemenea creștere a ratei de incidență este asociată în primul rând cu poluarea din ce în ce mai mare a aerului înconjurător, cu fumatul și cu alergia tot mai mare a populației (în principal din cauza substanțelor chimice de uz casnic).

Printre bolile sistemului respirator, astm bronșic, care este una dintre cele mai frecvente boli alergice din copilărie, este de o importanță deosebită. În întreaga lume, inclusiv în Rusia, există o tendință de creștere a incidenței astmului bronșic la copii și a cursului său mai grav. Potrivit statisticilor, astmul din Rusia afectează aproximativ 10% din populația adultă și 15% din copii. Conform unor date, numărul de cazuri de astm bronșic, în ultimii 25 de ani, a crescut de 2 ori.

Astmul bronșic (BA)? această boală, care începe la copii, continuă adesea la vârsta adultă, cauzând dizabilități și, uneori, rezultate dramatice. La copiii mici, astmul datorită caracteristicilor lor anatomice și fiziologice prezintă simptome clinice specifice și prezintă dificultăți semnificative atât pentru diagnostic, cât și pentru terapie. În practica clinică, diagnosticul de astm bronșic la această vârstă nu este întotdeauna determinat în timp util.

OBIECTIV: identificarea la nivel teoretic a stării actuale a astmului bronșic la copii și a trăsăturilor tratamentului.

În conformitate cu acest obiectiv, au fost stabilite următoarele sarcini:

- să analizeze relevanța subiectului studiat, precum și metodele de prevenire a bolilor.

- pentru a studia particularitățile astmului bronșic la copii;

- să studieze trăsăturile de diagnosticare și examinare a copiilor cu astm bronșic;

-pentru a identifica starea astmului bronșic la copii în stadiul actual;

-extinderea cunoștințelor despre problema studiată;

-pentru a analiza literatura de specialitate privind utilizarea farmacoterapiei tradiționale și a noilor metode de tratament a astmului bronșic la copii.

Obiect: acoperirea astmului bronșic în literatura medicală.

Subiect: fundamentarea teoretică a aspectelor moderne ale tratamentului astmului bronșic la copii.

  • analiza teoretică;
  • inducție, deducere;
  • modelare;
  • Studiul metodologic al literaturii asupra problemei cercetării (schiță, abstractizare, compilarea bibliografiei, citarea)
  • generalizări logice
  • metodele și tehnicile tehnologice de colectare a datelor științifice și prelucrarea acestora.

Capitolul i. Partea teoretică

Factori cauzali (sensibilizatori):

  1. alergeni de uz casnic (praf de casa, acarieni de praf de casa),
  2. alergeni de animale, păsări, alergeni de gândaci și alte insecte,
  3. alergeni fungali,
  4. polen alergeni,
  5. medicamente
  6. viruși și vaccinuri,
  7. produse chimice.

Alergeni diferite sensibiliza tractului respirator, creând condiții la persoanele cu predispozitie pentru dezvoltarea inflamației alergice a bronhiilor și manifestările clinice ale astmului.

Rolul diferiților alergeni în formarea astmului bronșic la copii de vârste diferite variază. Formarea diferitelor tipuri de sensibilizare la copii are loc într-o anumită perioadă de timp. Cea mai frecventă cauză a astmului până la vârsta de 1 an este alergia la alimente și la medicamente. La copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, dezvoltarea astmului este adesea cauzată de alergenii casnici, epidermali și fungali; la vârsta de 3-4 ani, rolul sensibilizării la polen crește. La copiii care locuiesc în zone industriale poluate, se remarcă sensibilizarea la substanțe chimice. Recent, la copiii cu astm bronșic, frecvența sensibilizării polivalente a crescut.
astm bronșic cauzate de sensibilizare alimentară, caracterizată prin debut precoce, recidivantă continuu desigur, lipsa de comunicare se potrivește cu sezonul și să rămână într-un mediu familial ostil. În 92% dintre acești copii au tulburări de co-morbide ale tractului gastro-intestinal.

La copiii mai mari, rolul alergiilor alimentare în astm bronșic este redus, dar la copiii cu alergii la polen, sunt posibile reacții încrucișate cu alergenii alimentari.

Rolul de lider în formarea de alergii de uz casnic acționează acarieni. Alergeni alergeni se găsesc în corpul lor, secretele și excrementele. O mulțime de căpușe se găsesc în covoare, țesături de tapițerie, lenjerie de pat, jucării moi și mobilier tapitat, papuci, sub jgheaburi. Cele mai bune condiții pentru creșterea căpușelor sunt temperaturile de 22-26 ° C și umiditatea relativă de peste 55%. Conform examinării alergologice, sensibilizarea la acestea a fost detectată la 73,5-91,0% dintre copiii cu astm bronșic. Afectarea bronșică a căpușelor este caracterizată de apariția exacerbărilor pe tot parcursul anului, cu o creștere a perioadei de primăvară-toamnă și în special noaptea, când există cea mai mare expunere la acarieni de praf.

  1. Alergeni de origine animală

Sursele principale ale acestor alergeni pot fi lână, pene, pene, furie, fecale, saliva a diferitelor animale (pisici, câini, cobai, hamsteri și alți rozătoare, păsări, iepuri, cai, oi etc.) gândaci). Un factor etiologic frecvent al astmului la copii este alimentele uscate (daphnia) pentru peștii de acvariu.
Chiar și după îndepărtarea animalelor, un nivel ridicat de alergeni în casă persistă de mai mulți ani. Aerisirea slabă a camerelor și aglomerarea apartamentelor contribuie la acumularea de alergeni de companie în apartament.

Chiar și alergenii de gripă au devenit recent o cauză din ce în ce mai frecventă de reacții alergice.

La 2/3 din copiii care suferă de astm bronșic este detectată sensibilizarea mucegaiurilor și fungilor de drojdie (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium). Ciupercile se găsesc atât în ​​interior (în praf în casă), cât și în mediul extern.

Exacerbarea bolii la copiii cu sensibilizare fungică se observă în perioada toamnă-iarnă și, uneori, pe tot parcursul anului, când copilul trăiește în camere umede, slab ventilate sau când le vizitează. Pentru copiii cu astm bronșic fungic, se caracterizează prin cursul său sever, cu recidive frecvente și remisiuni scurte. Cursul astmului bronșic fungic este asociat cu particularitățile răspândirii ciupercilor și a concentrației sporelor lor în mediu pe tot parcursul anului.

Cauza dezvoltării astmului bronșic polen poate fi alergenul a trei grupuri principale de plante. Acestea sunt copaci și arbuști (mesteacăn, arin, căpșună sau alun, salcie, stejar, castan, plop, cenușă, brad, etc.), iarbă de iarbă (timothy, ragostera, păiuș,, hrișcă, grâu etc.), buruieni (quinoa, ambrose, papadie, cânepă, urzică, pelin, cocoș etc.). În condițiile climatului din centrul Rusiei, există trei vârfuri de exacerbări ale bolii: primăvara (aprilie-mai), datorită polenului copac; vara (iunie-august), asociat cu polenul de cereale; toamna (august-octombrie), datorită polenului de buruieni.

În funcție de zona climatică, calendarul de înflorire și spectrul alergenilor pot varia (tabelul 1).

1 "Tabel" - Frecvența detectării sensibilizării la polenul plantelor la copiii din centrul Rusiei (%)

copaci + cereale + asteraceae

Pollen bronșic astm bronșic la copii este adesea combinat cu alte manifestări ale febrei de fân (conjunctivită alergică și rinită).

La un număr de copii cu astm, diferite medicamente pot provoca atacuri de astm. Dintre acestea, locul principal este luat de antibiotice, în special penicilină, sulfonamide, vitamine, aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În acest caz, contactul cu substanțele medicinale este posibil nu numai în timpul activităților terapeutice, ci și datorită poluării mediului în vecinătatea industriilor farmaceutice.

Proprietăți antigenice cunoscute ale virușilor. Cu toate acestea, rolul specific al virușilor în dezvoltarea astmului nu a fost studiat suficient.
Vaccinarea (în special DTP) poate fi un factor de declanșare a manifestării astmului la copii individuali. Vaccinarea pacienților cu astm bronșic necesită precauții cunoscute, prin care acestea devin sigure.

  1. Produse chimice (Xenobiotice)

Un număr de substanțe chimice industriale (cu o greutate moleculară suficient de mare) au proprietăți alergene sau dobândesc astfel de proprietăți după adsorbția pe proteinele corporale. S-a dovedit contribuția sensibilizării la produsele chimice industriale (crom, nichel, mangan, formaldehidă) în formarea astmului la copii. Sub acțiunea poluării antropice a aerului, structura poate modifica și crește imunogenitatea polenului și a altor alergeni "naturali".

1.2. Factori predispozanți

Factorii de risc pentru astmul bronșic la copii

I. Factorii care predispun la dezvoltarea astmului bronșic:

  1. ereditate
  2. atopie
  3. Hiperreactivitate bronhială

II. Factorii care contribuie la apariția astmului bronșic, agravând efectul factorilor cauzali:

  • Infecții respiratorii virale.
  • Sarcina patologică în timpul mamei copilului
  • prematuritate
  • Dieta slabă
  • Dermatita atopică
  • Diverse poluanți
  • Fumul de tutun

III. Factorii care provoacă exacerbarea astmului? declanșează:

  • alergeni
  • Infecții respiratorii virale
  • Stres fizic și psiho-emoțional
  • Schimbarea situației meteo
  • Impactul asupra mediului (xenobiotice, fum de tutun, miros puternic)
  • Produse inadecvate, medicamente.

I. Factorii care predispun la dezvoltarea astmului bronșic

Predispoziția ereditară la astmul bronșic este detectată la 46,3% dintre pacienți, dacă un părinte are astm, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil este de 20-30%, iar dacă ambii părinți sunt bolnavi, ajunge la 75%. În general, se crede că riscul de astm la un copil a cărui părinți au semne de atopie este de 2-3 ori mai mare decât cel al unui copil de la părinții care nu îl au. Părinții sănătoși practic nu își amenință copiii cu nimic, riscul de astm la un copil este de numai 20% (în medicina oficială acest lucru este considerat un risc normal). Dar dacă există cel puțin un părinte în familie, riscul unei boli de copil crește până la 50%. Atunci când atât mama, cât și tatăl sunt bolnavi, în 70 de cazuri din 100, copilul se îmbolnăvește. Deja la începutul secolului XXI, rata mortalității în lume a crescut de 9 ori față de anii 1990! Și aproximativ 80% din decesele din copilarie în astmul bronșic sunt între 11 și 16 ani! În ceea ce privește vârsta la care încep să rănească: mai des apariția bolii apare la copii

2 "Tabel" - Incidența BA în funcție de vârstă

Atopia este definită ca abilitatea organismului de a produce o cantitate crescută de IgE ca răspuns la expunerea la alergeni de mediu și este detectată la 80-70% dintre copiii bolnavi.

3. Hiperreactivitatea bronșică

În ultimii ani, o atenție deosebită este acordată hiperreactivității bronșice la copii. Aceasta este o condiție exprimată în reacția crescută a bronhiilor la stimul, în care se dezvoltă obstrucția bronșică ca răspuns la un efect care nu provoacă o astfel de reacție la cei mai mulți indivizi sănătoși.

Hiperreactivitatea bronhială este o caracteristică universală a astmului bronșic, gradul său corelând cu severitatea bolii. Există dovezi ale determinismului genetic al hiperreactivității bronșice.

II. Factorii care contribuie la apariția astmului bronșic, agravând efectul factorilor cauzali:

Infecțiile respiratorii virale acute la copii sunt unul dintre cei mai importanți factori care contribuie la apariția astmului bronșic. Virusurile respiratorii distrug epiteliul ciliat al membranei mucoase a tractului respirator, cresc permeabilitatea acestuia la alergeni, substanțe toxice și sensibilitatea receptorilor din stratul submucosal al bronhiilor. Astfel, ele cresc hiperreactivitatea bronșică.

Mulți cercetători au remarcat o incidență crescută a astmului bronșic la copii bolnavi frecvent care au suferit crupă, bronșiolită sau bronșită, tuse convulsivă.

  1. Sarcina patologică în timpul mamei copilului

Deoarece mediul extern pentru făt este organismul mamei, toate efectele dăunătoare asupra unei femei însărcinate (care lucrează în condiții dăunătoare profesional, contact cu alergenii și xenobioticele, nutriție necorespunzătoare, boli infecțioase) pot, de asemenea, să afecteze copilul nenăscut, determinând sensibilizarea intrauterină și creșterea riscului dezvoltarea, în special, a astmului bronșic.

Există rapoarte despre tendința copiilor prematuri de a dezvolta alergii.

Apariția astmului bronșic la copiii prematuri poate fi asociată cu un calibru redus al bronhiilor, precum și cu o sensibilitate crescută la infecții virale și bacteriene, cu indigestie. Cu toate acestea, rolul factorului prematurității nu este clar și necesită studii suplimentare.

La copiii mici, alergia alimentară joacă un rol important în formarea manifestărilor interstițiale și cutanate ale alergiilor. Conform unor date, simptomele astmului familial la acești copii apar cu 2,5-3 ani mai devreme decât în ​​grupul de control al copiilor care nu au semne clinice anamnestice de alergie alimentară.

Sa demonstrat rolul protector al alăptării pentru dezvoltarea alergiilor alimentare și reducerea probabilității de a dezvolta astm bronșic, debutul precoce și dezvoltarea ulterioară a unui curs sever al bolii.

Dermatita atopică este observată la 50-60% dintre copiii cu atopie. În acest grup, riscul de a dezvolta astm crește de 2-3 ori. În ultimii ani, dovezile au acumulat că 30% dintre copiii cu dermatită atopică dezvoltă astm bronșic. Pentru astfel de asociații (așa-numitul sindrom dermato-respirator) se caracterizează printr-un curs persistent al bolii.

  1. Mediul înconjurător
  • Smog industrial (dioxid de sulf în combinație cu particule solide de alergeni).
  • Sămâie fotochimică (dioxid de azot, ozon).
  • Alergeni chimici industriali (formaldehidă, hidrocarburi aromatice, crom, nichel etc.).
  • Alergeni BVK (concentrat de proteină-vitamină).
  • Produse chimice utilizate în producția agricolă (pesticide, erbicide)
  1. poluanți:

1. Poluarea aerului.

Printre poluanții cei mai comuni? monoxid de carbon, sulf și dioxid de azot, metale, praf, produse de ardere incompletă a benzinei. Smogul industrial și fotochimic este deosebit de agresiv pentru tractul respirator.

2. Poluanții spațiilor. Efectele adverse asupra copiilor cu risc sunt cauzate de poluarea atmosferică a spațiilor rezidențiale cu compuși chimici.

Există multe surse interne de poluare chimică a mediului aerian al casei:

- substanțe care sunt produse ale activității umane;

- substanțele chimice și substanțele solide inhalatorii eliberate în timpul utilizării în gospodărie pentru gătit și / sau pentru încălzire, sobe, sobe, seminee etc.;

- substanțe chimice eliberate de materialele de construcție și de finisare.

Fumul de tutun conține aproximativ 4500 de substanțe, dintre care mai mult de 30 de substanțe

au un efect toxic și iritant direct asupra mucoasei tractului respirator, cresc riscul de dezvoltare și agravează evoluția astmului bronșic. Cu efectul sistematic al amoniacului asupra membranelor mucoase ale tractului respirator la copii, poate apărea bronșită repetată, cu tuse frecventă și prelungită, dificultăți de respirație și atacuri de astm.

Ca urmare a funcției de drenaj bronșic deteriorat, substanțele nocive ale fumului de tutun se acumulează în părțile inferioare ale arborelui bronșic și continuă să aibă un efect dăunător, ceea ce duce la bronhospasm reflex și la creșterea sindromului bronho-obstructiv.

Fumatul pasiv. Fumatul pasiv la copii determină o creștere a hiperreactivității bronșice. Copiii cu astm bronșic care s-au născut din mame cu fumat activ și pasiv au avut o evoluție anterioară a bolii (sub vârsta de 2 ani). O analiză comparativă a rezultatelor examinărilor alergologice la copiii care suferă de astm a arătat că fumătorii pasivi au mult mai multe alimente (85,7% față de 35,7%), polenul (45,3% față de 26,1%), epidermul, 2% față de 21,4%) sensibilizare.

III. Factorii care provoacă exacerbarea astmului? declanșează:

Declanșează? factori care provoacă exacerbarea astmului prin stimularea inflamației în bronhii sau provocând bronhospasmul acut sau ambele.

  • Activitatea fizică.
  • Încărcare emoțională.
  • Modificați situația meteo.
  • Poluarea aerului.
  • Factori psihologici.

Cele mai frecvente declanșatoare la copii sunt contactul cu alergenii și infecțiile virale respiratorii.

1.3. Diagnostic clinic

Anamneza și evaluarea simptomelor

Diagnosticul clinic al astmului bronșic la copii se bazează pe identificarea unor astfel de simptome caracteristice acestei boli, cum ar fi dispneea expiratorie episodică, respirația șuierătoare, senzația de tuse în piept, tusea.

Dispneea este, de obicei, expiratorie în natură, cu participarea muschilor auxiliari. Tusea are caracter paroxistic, uneori cu o descărcare de spută groasă, vâscoasă.

Principalele manifestări clinice ale astmului bronșic.

1. Perioada precursorului începe cu câteva ore sau 1-2 zile înainte de un atac și se manifestă:

• iritabilitate, tulburări de somn, anxietate;

• uneori depresie, slăbiciune, somnolență;

• disconfort respirator (dureri în gât, greutate și presiune în piept);

• tulburări vegetative (transpirații, cefalee, tahicardie, aritmii respiratorii);

• leziuni alergice ale pielii și ale membranelor mucoase (erupție cutanată, mâncărime, rinită, conjunctivită).

2. Perioada de sufocare:

• începe acut, de obicei noaptea sau seara, cu anxietate generală și excitare;

• tuse îmbunătățită care devine enervant brusc, de multe ori dureros, există un sentiment de lipsă de aer, se alătură dispnee expiratorie (expirația devine de mai multe ori mai mare prin inhalare), în respiratorii-act asista musculatură, episoade de wheezing, dificultăți de respirație sunt repetate, copilul ia situația stimulată ( ortopnee);

• modificări fizice în plămâni: zgomote fluierate în plămâni în timpul expirării, o umbră de sunet percuție este determinată deasupra plămânilor;

• modificări ale sistemului cardiovascular: tahicardie, sunete inimii înfundate, tensiune arterială crescută;

• piele gri deschis, exprimată cianoză periorală, cianoză a buzelor, urechilor, mâinilor.

Atacul se încheie, de regulă, cu descărcarea sputei spumoase groase și scutirea treptată a respirației.

Durata atacului variază de la câteva minute la mai multe ore sau zile.

Dacă un atac de astm bronșic nu a fost oprit timp de 6 ore, atunci vorbește despre evoluția stării astmatice.

3. În perioada post-ofensivă se remarcă:

• slăbiciune generală, somnolență, letargie;

• modificări ale sistemului respirator: auzită respirația bronșică, râurile uscate împrăștiate la expirație;

• modificări ale sistemului cardiovascular: bradicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Dar recuperarea completă a respirației poate fi judecată numai prin rezultatele fluxmetriei de vârf.

4. În perioada intercalată - starea depinde de gravitatea bolii și de funcția respirației externe.

Măsurarea funcției pulmonare în astmul bronșic este la fel de necesară ca măsurarea tensiunii arteriale în hipertensiune.

Măsurarea funcției respiratorii se realizează utilizând - debitmetrul maxim (PEF-metru).

Există trei severități ale astmului:

Atunci când se decide cu privire la severitatea astmului bronșic, este necesar să se ia în considerare:

• istoricul bolii (frecvența, severitatea, durata atacurilor de respirație și a echivalenților acestora, eficacitatea, medicamente și proceduri terapeutice);

• date de examinare fizică;

• datele de examinare instrumentală;

• rezultatele testelor de laborator

1. Ușoare: caracterizată prin atacuri rare (mai puțin de 1 dată pe lună), dispărând relativ rapid ca rezultat al tratamentului. În perioada de remisiune, condiția generală nu suferă, indicii de respirație externă fluctuează în cadrul normei de vârstă. Indicatori ai funcției respiratorii de 80% sau mai mult.

2. Moderate moderate: atacurile de astm se repetă de 3-4 ori pe lună. Apar cu respiratorie severă și funcții circulatorii: tahipnee, tahicardie, inima înăbușite sunete, înregistrate în mod clar fluctuația maximă a tensiunii arteriale in timpul ciclului respirator - creșterea sa în timpul de expirare și scădere în timpul inspirației. Indicatorii funcției respiratorii sunt

3. severă: caracterizată prin atacuri frecvente (de câteva ori pe săptămână) de respirație, care se manifestă pe fondul distensiei marcate a plămânilor, a scurgerii respirației și a tahicardiei.

Pacienții iau o poziție forțată.

Piele gri deschis, pronunțată cianoză periorală, cianoză a buzelor, auricule, mâini.

Tusea este neproductivă, exhalarea este zgomotoasă, prelungită, există o contracție a pieptului în timpul inhalării, mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație.

Indicatorii funcției respiratorii sunt mai mici de 60% (tabelul 3.).

3 "Tabel" - Criterii pentru severitatea astmului bronșic

Nu mai mult de 1 dată pe lună

De 3-4 ori pe lună

De câteva ori pe săptămână sau zilnic

Caracteristicile clinice ale convulsiilor

Episodic dispare rapid, lumină

Distincția disfuncției respiratorii

Simptome permanente, condiții astmatice

Lipsește sau rar

De 2-3 ori pe săptămână

Exercitarea toleranță și tulburări de somn

Fluctuații diurne în bronhocompatibilitate

Caracteristicile perioadelor de remitere

Nu există simptome, funcție respiratorie normală

Incompletă remisie clinică și funcțională

Insuficiența clinică și funcțională de remisiune (insuficiență respiratorie cu severitate variabilă)

Durata perioadelor de remitere

3 luni sau mai mult

Mai puțin de 3 luni

Poate întârziere și disarmament

Modalitatea de a scuti capturile

Bronhodilatatoare de inhalare cu doză unică sau unică

Bronhodilatatoare (prin inhalare și parenterală), conform indicațiilor

Bronhospasmolitice parenteral, în asociere cu corticosteroizi în spital

Terapie antiinflamatoare de bază

Cromoglicat de sodiu de 4 ori pe zi sau nedocromil sodic de 2 ori pe zi

Cromoglicat de sodiu de 4 ori pe zi sau nedocromil sodic de 2-4 ori pe zi, cu ineficiența după o perioadă de 6-8 săptămâni de înlocuire cu corticosteroizi inhalatori

Corticosteroizi inhalatori și sistemici

  • Infecții ale tractului respirator? frecvente complicații ale astmului. Acestea se pot produce atât în ​​timpul exacerbării cât și în timpul remisiunii bolii și, de cele mai multe ori, provoacă atacuri de astm. Rolele uscate, auzite la distanță, în timpul bolilor respiratorii acute pot fi prima manifestare a astmului bronșic la copii. Astmul bronșic trebuie exclus din toți copiii cu bronșită frecventă și infecții respiratorii acute.
  • Bolile respiratorii acute declanșează cel mai adesea atacuri de astm bronșic. Cele mai frecvente infecții sunt cauzate de virusul sincițial respirator, parainfluenza și virusurile gripale, rinocerul și adenovirusurile. Se presupune că acești viruși afectează direct bronhiile, crescând reactivitatea lor. Este posibil ca apariția atacurilor de astm bronșic în timpul bolilor respiratorii acute să se datoreze IgE specific virusului sau cauzate de virus pentru a scădea sensibilitatea beta-adrenoreceptorilor și eliberarea mediatorilor inflamatori.
  • Infecțiile bacteriene rareori provoacă atacuri de astm. Excepțiile sunt sinuzita cronică și infecția cu micoplasma.
  • Pneumonia se dezvoltă de obicei în mod secundar, după atacuri lungi sau frecvente de astm, când se acumulează o cantitate mare de mucus în bronhii. La vârsta de 5 ani se întâlnesc adesea virale, 5? 30 de ani? Mycoplasma, după 30 de ani? pneumococică și alte pneumonii bacteriene.
  • Atelectazia? lobar, segmental și subsegmental? ambele exacerbări și remisii pot să apară în timp. De obicei, aspectul lor este asociat cu obstrucția bronșică cu dopuri de mucus. Atelectazia se caracterizează prin tuse crescută, wheezing persistent, dificultăți de respirație, febră, respirație veziculară slăbită și percuție plictisitoare în zona de atelectază. Cel mai adesea observată atelectază a lobului mijlociu al plămânului drept. Adesea ei nu sunt diagnosticați. Dacă este suspectată o atelectază, este prezentată o radiografie toracică. Atelectazele sunt caracteristice copiilor de vârstă mică, adesea recurenți, de obicei fiind afectați aceleași zone ale plămânului.
  • Pneumotorax? rare complicații ale astmului bronșic. Când pneumotoraxul recurent exclude un chist, emfizemul lobar congenital și alte boli pulmonare. Pneumotoraxul poate apărea cu tuse severă și în timpul ventilației mecanice. Această complicație ar trebui să fie suspectată cu apariția bruscă a durerii în partea laterală, agravată de respirație și însoțită de dificultăți de respirație, tahipnee, uneori? tuse. Diagnosticul este confirmat prin radiografia toracică. Cu un mic pneumotorax (mai puțin de 25% din volumul cavității pleurale), în absența dispneei severe și a durerii, se indică repaus și observație în pat. Aerul din cavitatea pleurală rezolvă independent. În alte cazuri, necesită drenajul cavității pleurale.
  • Bronchiectazie? rare complicații ale astmului bronșic. Acestea apar de obicei cu o combinație de astm bronșic cu bronșită cronică, atelectază prelungită sau aspergiloză bronhopulmonară alergică. Când bronhiectazia a observat tuse prelungită, spută purulentă, hemoptizie, un simptom al bastoanelor. Trebuie remarcat faptul că astm bronșic necomplicat, ultimul semn este absent. Uneori se poate face un diagnostic pe bază de radiografie toracică, dar în majoritatea cazurilor este necesară tomografie cu raze X sau CT. În cazuri rare, se efectuează bronhografie.

Important în diagnosticul bolii aparține informațiilor anamnestice. O mare importanță sunt datele privind povara ereditară a bolilor alergice. Nu mai puțin important este identificarea bolilor concomitente de origine alergică la un copil bolnav (dermatită atopică, urticarie, angioedem etc.).

Evaluarea măsurării debitului maxim al funcției respiratorii și a spirometriei

Peak Flowmetry (fluxul de vârf engleză) ?? metoda de diagnosticare funcțională pentru determinarea debitului maxim de curgere expiratorie forțată. Cu alte cuvinte, această metodă ajută la evaluarea vitezei cu care o persoană poate respira aerul.

Pickflometria este foarte importantă pentru pacienții cu astm bronșic și boala pulmonară obstructivă cronică, permite evaluarea eficacității terapiei.

Efectuarea măsurătorilor debitului de vârf Procedura se face într-o poziție așezată (sau în picioare). În primul rând, ar trebui să faceți câteva respirații și respirații liniștite, după care se ia o respirație profundă, muștiucul debitmetrului este înfășurat strâns în jurul buzelor și se face o expirare forțată profundă. În același timp, dispozitivul trebuie să fie ținut strict paralel cu suprafața podelei. Pentru fiecare sesiune, trebuie să faceți cel puțin 3 respirații la anumite intervale (2-3 minute) și să selectați valoarea maximă.

Spirometria este principala metodă clinică pentru studierea funcției respiratorii, care implică măsurarea capacității vitale a plămânilor și a indicatorilor de viteză ai inhalării și expirării.

Procedura de spirometrie

Spirometria se efectuează utilizând un dispozitiv special pentru înregistrarea grafică continuă a modificărilor volumului aerului expirat și inhalat? Spirograph. Pentru dispozitivul pacientului este pus un nou muștiuc de unică folosință. Pacientul este rugat să respire foarte adânc, să vă țină respirația, să apăsați gura cât mai strâns pe piesa bucală (din acest moment înregistrarea începe să fie înregistrată pe dispozitiv) și să respire uniform și silențios tot aerul colectat. La pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, aceasta poate dura aproximativ 15 secunde. După o expirare liniștită, pacientul trebuie să facă același lucru, dar să depună eforturi maxime. Pacientul repetă o procedură similară de două ori, iar medicul utilizează trei indicatori de decriptare pentru a descifra spirometria.

  • Volumul respirator? volumul de aer care intră într-o singură respirație în plămâni cu o exhalare liniștită. Norma ?? 500-800ml;
  • VC - capacitatea vitală a plămânilor? pulmonar volumul care iese atunci când expirați. Acest indicator scade semnificativ cu boli pulmonare restrictive;
  • FZhEL1 - capacitatea vitală forțată a plămânilor. Acest indicator al spirometriei este similar cu cel precedent, dar pacientul ar trebui să expire la cea mai mare viteză posibilă și cu cel mai mare efort posibil.
  • FEV1 - volumul expirator forțat în 1 secundă. Cantitatea de aer care iese din plămâni în prima secundă de expirare, cu efort maxim. Aceste date privind spirometria la copii și adulți reflectă starea căilor respiratorii mari, exprimată ca procent din capacitatea vitală a plămânilor. Forța expiratorie forțată ?? 75%.
  • Viteza maximă a volumului la expirație. Viteza maximă pe care o persoană o poate arăta cu o expirație puternică.

Evaluarea stării alergologice

Testele cutanate sunt utilizate pe scară largă pentru a identifica alergenul sau grupul de alergeni la copiii cu astm bronșic. Cele mai frecvent utilizate teste de scarificare și ukolochnye.

Metode moderne de diagnostic de laborator: metode radioimune, imunofermentale și chemiluminescente pentru determinarea anticorpilor IgE și IgG specifici în sânge.

Testele provocatoare de inhalare cu alergeni sunt laborioase și periculoase și, prin urmare, nu sunt folosite la copii.

1.6. Tratamentul astmului bronșic și observarea acestuia la copii se efectuează pe bază de ambulatoriu de către un pediatru și, dacă este necesar, de către un pulmonolog și alergolog.

Principiile de bază ale tratamentului astmului bronșic.

1. Definirea și eliminarea impactului factorilor alergeni.

2. Eliminarea sau reducerea manifestărilor clinice ale bolii.

3. Reducerea frecvenței și severității exacerbărilor.

4. Normalizarea sau îmbunătățirea funcției respiratorii externe.

5. Restaurarea și întreținerea activității vitale, inclusiv

exercițiu toleranță.

6. Alegerea unei terapii adecvate.

7. Anularea sau reducerea necesității terapiei cu bronhodilatatoare.

8. Prevenirea efectelor secundare ale terapiei medicamentoase.

9. Educarea pacienților pentru a-și gestiona starea.

11. Prevenirea dezvoltării condițiilor care amenință viața și a deceselor.

Terapia de bază a astmului bronșic la copii

Cromoglicatul de sodiu și nedocromil sodiu ocupă locul principal în tratamentul astmului bronșic ușor până la moderat la copii și sunt mai puțin eficace în tratamentul sever al acestuia.

O gamă largă de activitate a medicamentelor din această clasă este determinată de capacitatea de a inhiba atât faza timpurie a răspunsului alergic cât și faza târzie a reacțiilor alergice la inflamația cronică și pentru a reduce hiperreactivitatea bronșică.

Cromoglicatul de sodiu face parte din mijloacele farmacologice utilizate pe scară largă de tratare a astmului bronșic la copii. Este necesar un curs de cel puțin 1,5-2 luni pentru 1-2 inhalări de 3-4 ori pe zi. Copiii mici pot inhala o soluție de medicament folosind o mască de nebulizator. În cazul convulsiilor persistente sau al obstrucției bronșice, în funcție de spirografie, poate fi eficient să se prescrie medicamente combinate, care, pe lângă cromoglicatul de sodiu, includ simpatomimetice. Utilizarea cromoglicatului de sodiu contribuie la reducerea și mai ușoară cale a atacurilor de astm, dispariția atacurilor de noapte, medicamentul previne apariția atacurilor de astm bronșic în timpul efortului fizic. Utilizarea prelungită a medicamentului vă permite să mențineți o remisie stabilă a bolii.

Nedocromil sodiu este mai specific pentru tratamentul inflamației bronșice la astm, inhibă eliberarea mediatorilor de alergie.

Nedocromil sodiu are aproximativ 6-8 ori mai multă activitate decât cromoglicatul de sodiu. Cromoglicatul și nedocromil sodiul reduc activarea eozinofilelor, neutrofilelor și macrofagelor.

Nedocromil sodic previne bronhoconstricția cauzată de un alergen, exercițiu, aer rece, dioxid de sulf.

Pe termen lung, cel puțin 2 luni, numirea de nedocromil sodic inhalator (2 inhalări de 2 ori pe zi) ajută la reducerea hiperreactivității bronhice, reducerea atacurilor astmatice, cursul lor mai ușor și obținerea remisiunii clinice a bolii. Acest medicament este utilizat pe scară largă pentru tratamentul astmului bronșic la copii.

Hormonii glucocorticosteroizi inhalatori. Acest grup este probabil cel mai extins. Și totuși, deoarece aceste medicamente au un efect antiinflamator foarte bun și, cu o utilizare obișnuită, îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților, reducând frecvența și severitatea exacerbărilor. În acest caz, medicamentele hormonale administrate sub formă de inhalare rareori au un efect sistemic. Aceasta înseamnă că majoritatea efectelor secundare (rezistența scăzută la infecții, înmuierea oaselor, subțierea pielii, depunerea de grăsime în talie și față etc.), caracteristice tabletelor și glucocorticosteroizilor intravenos, sunt absente sau minime în forma de inhalare.

Mai jos sunt cele mai populare medicamente din acest grup.

  • Budesonida (Pulmicort, Benacort)? Se administrează 1-2 doze de 2 ori pe zi. O doză conține 50 mcg (miez) sau 200 mcg de medicament (forte). La copii se folosește doar forma de mite, 1-2 inhalări pe zi.
  • beclometason dipropionat (Klenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beclason Eco, Beclazon Eco Breath Light); De regulă, este folosit de 2-4 ori pe zi (200-1000 mcg / zi). O singură doză de inhalare conține 50, 100 sau 250 micrograme. La copii, se utilizează în doză de 50/100 mcg / zi.
  • fluticazonă propionat (flixotidă) ?? administrate de obicei 1-2 doze de 2 ori pe zi. 1 doză conține 50, 100 sau 250 pg de medicament. La copii, doza zilnică nu trebuie să depășească 100 micrograme (2 respirații).
  • flunisolid (Ingakort) ?? la copii? nu mai mult de 2 ori pe zi pentru 1 doză (500 mg / zi.)

Glucocorticosteroizi în pastile? numit cu ineficiența glucocorticoizilor sub formă de inhalare. Numirea utilizării formelor de hormoni sub formă de tablete sugerează că pacientul suferă de astm bronșic sever.

De regulă, prednisonul sau metilprednisolona (metipred) este prescris în doze minime (5 mg / zi).

Cu toate acestea, mai des, hormonii sub formă de tablete și injecții sunt utilizați în cursuri scurte în timpul exacerbărilor bolii. După obținerea remisiunii, un astfel de tratament este anulat.

Bronhodilatatoare (bronhodilatatoare) cu acțiune îndelungată

Acestea includ medicamente din grup, beta-adrenomimetice.

Aceste medicamente împiedică dezvoltarea atacurilor de astm.

  • Formoterol se administrează de două ori pe zi la inhalare (12 mcg) la copii cu vârsta peste 5 ani. Cei care suferă de astm de efort fizic, este necesar să se facă o inhalare a medicamentului cu 15 minute înainte de începerea activității fizice. Formoterolul poate fi utilizat pentru asistență de urgență în cazul unui atac de astm bronșic.
  • Salmeterol este utilizat la copiii de 4 ani. Atribuit copiilor? 1-2 inhalări de 2 ori pe zi.

În caz de astm de efort fizic, salmeterolul trebuie aplicat cu cel puțin o jumătate de oră înainte de începerea exercițiului, pentru a preveni un posibil atac.

Bronchodilatatoare cu acțiune scurtă a grupului β2-adrenomimetic. Aceste inhalatoare sunt medicamentele de alegere în cazul unui atac de sufocare, deoarece încep să acționeze după numai 4-5 minute.

Cu convulsii, este preferabil să inhalați aerosolul cu ajutorul unor dispozitive speciale? nebulizatoare (există, de asemenea, opțiuni "buzunar"). Avantajul utilizării acestui dispozitiv este acela că creează "vapori" cu particule foarte mici de medicamente dintr-un medicament lichid, care penetrează prin bronhiile spasate mult mai bine decât aerosolii inhalatorilor cu doză măsurată. În plus, până la 40% din doza din inhalatoarele conservate se așează în cavitatea nazală, în timp ce nebulizatorul elimină acest dezavantaj. Acest lucru poate fi transferat la secția de reabilitare!

  • Fenoterol (Berotek, Berotek N) este utilizat sub formă de inhalări la copii, 100 μg 1 respirație de 1-3 ori pe zi.
  • Salbutamolul (Ventolin) pentru utilizare continuă este atribuit inhalării de 1-22 (100-200 mcg) de 2-4 ori pe zi. Medicamentul poate fi utilizat pentru prevenirea bronhospasmului, dacă apare la contactul cu aerul rece. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți 1 inhalator de respirație timp de 15-20 de minute înainte de a merge la frig.
  • Terbutalina (Bricanil, Ironil SEDICO) este utilizată ca inhalare, 2 inhalări la intervale de un minut, de 4-6 ori pe zi.

Bronhodilatatoare ale grupului xantin. Acest grup include un medicament care acționează cu durată scurtă, aminofilină și un medicament cu acțiune prelungită, teofilină. Acestea sunt medicamente de linia a doua și sunt prescrise atunci când se dezvoltă imunitatea la grupul β2-adrenergic de medicamente. În acest caz, xantinele pot fi atribuite:

  • Euphillin (Aminofilină) este utilizat în comprimate pe 150 mg. La începutul tratamentului, aplicați ½ comprimate de 3-4 ori pe zi. În viitor, este posibil să creșteți lent doza de medicament la 6 comprimate pe zi (împărțită în 3-4 doze).
  • Teofilină (Teopek, Teotard, Ventaks) 10-40 mg de 2-4 ori pe zi la copiii cu vârsta de 2-4 ani, 40-60 mg pe doză la copiii cu vârsta cuprinsă între 5-6 ani, 50-75 mg? la vârsta de până la 9 ani și 50-100 mg de 2-4 ori pe zi în 10-14 ani.

Medicamente care îmbunătățesc evacuarea sputei.

În astmul bronșic, formarea sputei foarte lipicioase, vâscoase în bronhii este crescută. În special în mod activ, se formează astfel de spută în perioada de exacerbări sau atac. Prin urmare, deseori numirea de medicamente în acest grup îmbunătățește starea pacientului: reduce scurtarea respirației, îmbunătățește toleranța la efort, elimină tusea de hacking.

Cel mai eficient medicament la copii este Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol)? diluează sputa, îmbunătățește evacuarea. Acesta poate fi utilizat sub formă de tablete, sirop, inhalare. Tabletele consumă 30-60 mg (1-2 comprimate) de 3 ori pe zi.

Siropul poate fi utilizat la copiii cu vârsta cuprinsă între 2,5 și 5 ani la jumătate de linguriță de 3 ori pe zi, la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, o linguriță de 3 ori pe zi. Pentru copiii de la 12 ani, o doză terapeutică de 2 lingurițe de 3 ori pe zi.

Soluția poate fi utilizată atât în ​​interior cât și prin inhalare utilizând un nebulizator. Ca inhalație utilizând 2-3 ml soluție o dată pe zi.

Ambroxol poate fi aplicat ca un aerosol de la vârsta de 2 ani. Pentru inhalare, soluția de ambroxol trebuie diluată cu soluție salină în raport de 1 la 1, încălzită până la temperatura corpului înainte de utilizare, apoi se ia respirații obișnuite (nu adânci) utilizând un nebulizator.

Vaccinarea alergică specifică (imunoterapie)

În loc de termenul "desensibilizare" sau "imunoterapie" se recomandă vaccinarea alergică specifică ("vaccinarea alergică specifică"). Această metodă patogenetică bazată pe tratamentul astmului bronșic atopic constă în administrarea la pacient a unor doze crescătoare de unul sau mai mulți alergeni cauzatori semnificativi.

La copiii cu astm bronșic, se efectuează imunoterapie specifică cu alergeni de praf de casa, polen, alergeni epidermici și fungali. Efectuarea imunoterapiei specifice este indicată pentru copiii cu astm bronșic atopic, cu evoluție ușoară și moderată, cu dovezi clare ale importanței cauzale a alergenilor, în cazurile cu eficacitate scăzută a farmacoterapiei și incapacitatea de a elimina alergenii cauzali din mediul înconjurător al pacientului.

Pentru imunoterapie specifică, în plus față de administrarea generală acceptată parenterală, endonazală, orală, sublinguală a alergenilor terapeutici este testată. Durata imunoterapiei specifice este de 3-4 ani, este mai eficientă în cazurile de astm bronșic, datorită sensibilizării monovalente (în special a polenului).

Desfășurarea unei desensibilizări specifice necesită utilizarea unor extracte standardizate de alergeni pentru o monitorizare atentă în cursul tratamentului și calificarea unui specialist.

Produse de urgență

Pentru a elimina tulburările dezvoltate acut de permeabilitate bronșică la pacienții cu astm bronșic, se utilizează β2 - agoniștii cu acțiune scurtă, teofilinele cu acțiune scurtă, medicamentele anticholinergice.

Preferabil, ar trebui să se acorde, dacă este posibil, formele de administrare a medicamentelor prin inhalare, permițând obținerea unui efect rapid și reducerea efectului global asupra corpului copilului (nu se aplică teofilinei).

Agoniștii β2 cu acțiune scurtă (salbutamol, terbutalină, fenoterol), atunci când sunt inhalați, dau un efect rapid, după 5-10 minute, de bronhodilatare. Preparatele din această serie pot fi utilizate pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic, pentru prevenirea atacurilor de astm asociate stresului fizic. Inhibitorii β 2 - agoniști de acțiune scurtă sunt numiți nu mai mult de 4 ori pe zi. În scopul stabilizării stării pacienților, poate fi efectuată o perioadă scurtă de timp, de până la 7-10 zile. În cazurile de astm bronșic ușor, pot fi utilizate forme orale de beta-agoniști (salbutamol, ventolin). Se preferă numirea ocazională. Cu o creștere a frecvenței utilizării agoniștilor β 2 mai mult de 3-4 ori pe zi, este necesară o revizuire și consolidare a terapiei de bază. Cu utilizarea prelungită necontrolată a agoniștilor β2, semnele de hiperreactivitate bronșică pot fi îmbunătățite.

Teofiline cu acțiune scurtă. În caz de atacuri ușoare de astm bronșic, administrarea de aminofilină pe cale orală poate fi utilizată pentru a ușura încălcările aparute ale obstrucției bronhice. În cele mai multe cazuri, se utilizează la pacienții cu astm bronșic după întreruperea unui atac de dificultate de respirație cu agoniștii β 2 inhalatori pentru restaurarea completă a permeabilității bronșice. Doza zilnică terapeutică medie euphillinică aplicată parenteral: la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani este de 10-15 mg / kg greutate corporală și la vârsta de 3 ani? 5-10 mg / kg greutate corporală. Când se administrează aminofilină în interiorul concentrației plasmatice maxime, se atinge în aproximativ 1 oră. Timpul de înjumătățire? 4-5 ore. Prin urmare, o astfel de cale de administrare este recomandată pentru a fi utilizată în atacuri ușoare și moderate de sufocare. La pacienții cu atacuri severe de astm bronșic rezistente la terapia cu agonist β2 și în starea astmatică, terapia cu perfuzie cu eufilină este una dintre principalele componente ale complexului de măsuri terapeutice. Este necesar să-l cheltuiți în condițiile unui spital care are legătură cu frecvența ridicată a efectelor toxice.

Medicamente anticholinergice. Medicamentele anticholinergice de inhalare (bromura de ipratropiu, bromura de oxitropiu) pot fi utilizate pentru ameliorarea atacurilor de astm. Efectul bronhodilatator maxim se dezvoltă după 30 de minute. după inhalare. Bromura de Ipratropium poate fi utilizată la copii din primele luni de viață printr-un nebulizator. Combinația cu beta-agoniștii (berodual) oferă un efect sinergie. Medicamentele anticholinergice de inhalare sunt cele mai eficiente în cazurile de convulsii care apar în timpul infecțiilor virale respiratorii acute, când sunt expuse la iritații.

Tratamentul unui atac sever de astm bronșic

Terapia, efectuată în caz de atac de astm sever, include măsuri care vizează eliminarea bronhospasmului, reducerea tulburărilor vaso-vasculare, diluarea și îndepărtarea sputei, eliminarea insuficienței respiratorii și cardiace, hipoxia, tulburările metabolice și insuficiența suprarenală.
Terapia cu oxigen începe din momentul admiterii pentru a menține un nivel adecvat de Sao 2 (la copii mai mult de 95%). Oxigenul este furnizat de canule nazale, măști sau corturi de oxigen.

Terapia de rehidratare este necesară în dezvoltarea deshidratării datorată creșterii frecvenței respirației și scăderii aportului de lichid.
O soluție izotonică de clorură de sodiu și o soluție de glucoză 5% (luată în mod egal) sunt utilizate ca soluții de bază în timpul terapiei cu perfuzie. Cantitatea de lichid administrat intravenos la copii mici, în funcție de varianta perioadei de debut, este de 20-10 ml / kg greutate corporală, iar volumul total? 150-300 ml; rata de injectare este de 12-14 picături / min, durata perfuziei (în funcție de volum) este de 3-6 ore.

β2 - agoniștii cu durată scurtă de acțiune reprezintă principalul mijloc inițial de ameliorare a atacurilor de astm. Selective β2-adrenomimetiki (salbutamol, terbutalină, fenoterol) asigură cea mai rapidă și pronunțată expansiune a bronhiilor cu efecte secundare minime. Tratamentul inițial implică administrarea unei doze de inhalare la fiecare 20 de minute timp de o oră. Efectul utilizării inhalatoarelor cu aerosoli măsurate se dezvoltă după 5-10 minute, durata acțiunii fiind de 4-6 ore.

Un copil cu un atac sever de astm are o capacitate limitată de inhalare. De aceea, introducerea agoniștilor β2 trebuie să se facă printr-un nebulizator sau un distanțier.

În cazul administrării parenterale a terbutalinei, orciprenalinei sau (în absența unei îmbunătățiri vizibile), adrenalina (epinefrina) poate fi utilizată în mod suplimentar, cu o eficiență insuficientă a beta-adrenomimetice inhalate timp de o oră. Acțiunea adrenalinei, administrată subcutanat sau intramuscular (în doze mici și medii), începe după 15-20 minute și durează 1-2 ore.

Îmbunătățirea efectului bronhodilatator al β2-adrenomimetikului poate fi realizată atunci când este combinată cu agenți anticholinergici inhalați (bromură de ipratropium 0,25 mg, copii din primul an de viață = 0,125 mg) sau administrare orală de aminofilină.

Utilizarea necontrolată a acestor medicamente sau dozarea lor incorectă poate fi însoțită de efecte secundare severe: tahicardie, extrasistolă, hipertensiune arterială, amețeli, insomnie, anxietate, hiperestezie, tremor de mână.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea fenomenului de desensibilizare a adrenoreceptorilor β2 ai bronhiilor (tahifilaxie) cu utilizarea prelungită și necontrolată a adreno-stimulantelor. Într-o stare astmatică, când există o blocadă de adrenoreceptori β2, care au apărut cu utilizarea repetată a simpatomimeticelor, aceste medicamente nu ar trebui utilizate. Utilizarea lor în aceste cazuri poate duce la deteriorare și chiar moarte. Insuficiența adrenalinei injectate sau prezența semnelor clinice de blocare a adrenoreceptorilor β2 dictează necesitatea utilizării parenterale a aminofillinei, corticosteroizilor.

Teofilinele cu acțiune scurtă (teofilină, aminofilină) sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților, incluzând și cele cu cele mai severe și viitoare amenințări ale astmului bronșic (atac de astm sever, afecțiuni astmatice, sindrom de asfixie).

Doza de încărcare este de 4,5-5 mg / kg timp de 20-30 de minute. Ulterior, aminofilina poate fi administrată sub formă de perfuzie continuă la o doză de 0,6-1 mg / kg / h sau fracționat în doze adecvate la fiecare 4-5 ore sub controlul concentrației de teofilină din sânge, deoarece concentrația sa terapeutică variază de la 10-15 mcg / ml

Efectele secundare ale preparatelor xantinice (greață, vărsături, tahicardie, aritmie, hipotensiune, hiperestezie, convulsii, stop cardiac) sunt observate cu supradozaj de medicamente.

Nu puteți folosi medicamente de teofilină prelungite (teotard, teopek, retafil, aminophilong, theodur etc.) în tratamentul atacurilor acute de astm!

Corticosteroizii joacă un rol important în tratamentul astmului sever.

  • Indicatii cheie pentru prescrierea corticosteroizilor sistemici? prezența rezistenței la terapie cu agoniștii β2 și alte bronhospasmolitice, dezvoltarea la pacienți a semnelor pronunțate de insuficiență respiratorie. Corticosteroizii sistemici pot fi administrați la 4-6 ore parenteral (intramuscular sau intravenos) înainte de a se retrage dintr-un atac sau o afecțiune astmatică. O opțiune alternativă de tratament este de a administra un curs de 5-7 zile de terapie orală cu corticosteroizi sistemici.

Medicamentul de alegere pentru tratamentul crizelor astmatice severe este prednisonul. Utilizarea corticosteroizilor într-o stare astmatică ar trebui să înceapă într-un stadiu incipient de tratament datorită acțiunii lor întârziate (în medie 6 ore).

Când se tratează un atac de astm acut sever, prednison poate fi administrat pe cale orală într-o doză: pentru copii sub 1 an? 2 mg / kg / zi, 1 - 5 ani? 20 mg / zi, mai vechi de 5 ani? 20-60 mg / zi o dată sau scurtă de 3-7 zile. Până la stabilizarea stării, doza de medicament este distribuită uniform pe parcursul zilei. Atunci când se obține o remisiune clinică completă, eliminarea treptată a prednisolonei începe cu o reducere a dozei de seară, adăugarea de corticosteroizi inhalatori și o tranziție treptată la terapia ICS. Trebuie reamintit faptul că reducerea forțată a dozei de corticosteroizi sau anularea completă a acestora, fără a ține seama de starea copilului, este una dintre principalele cauze ale dezvoltării sindromului asfixial.

Indicatii pentru spitalizarea copiilor cu astm bronsic

- incapacitatea sau ineficiența (în decurs de 1-3 ore) a tratamentului la domiciliu;

- severitatea gravă a pacientului;

- copiii din grupul cu risc crescut de complicații și din motive sociale;

- dacă este necesar să se stabilească pentru prima dată natura și selecția de terapii care apar din cauza atacurilor de astm

1.7 Reabilitarea copiilor cu astm bronșic?

Protecția primară a astmului ar trebui acordată copiilor cu risc crescut. Acestea includ copiii cu predispoziție ereditară la reacții alergice și boli și, în primul rând, la boli alergice ale organelor respiratorii, precum și la copii, în istoria cărora există indicii de dermatită atopică, episoade repetate de crupă, sindrom bronho-obstructiv cu SARS. Măsurile de prevenire a astmului sunt:

- eliminarea pericolelor profesionale din partea mamei în timpul sarcinii;

- renunțarea la fumat în timpul sarcinii;

- rația nutrițională a unei femei însărcinate, care alăptează, cu restricționarea produselor cu activitate alergică și histamină-liberală ridicată;

- prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute la mamă în timpul sarcinii și la copil;

- restricționarea tratamentului medicamentos în timpul sarcinii cu indicații stricte;

- reducerea expunerii copilului la locuințele aero alergice;

- încetarea fumatului pasiv;

- utilizarea metodelor de recuperare fizică, întărirea copiilor;

- reducerea contactului copiilor cu agenți chimici în viața de zi cu zi;

- o situație ecologică prosperă.

Scopul prevenirii secundare este luarea tuturor măsurilor de precauție, care vizează prevenirea dezvoltării complicațiilor acestei boli, precum și prevenirea atacurilor acute de sufocare la persoanele care sunt deja bolnavi sau au suferit mai devreme. La fel ca și cei ale căror rude au suferit deja astm bronșic și cei care au diverse boli alergice, cum ar fi dermatita atopică, alergii alimentare, eczeme etc.

În primul rând, li se va prescrie un tratament profilactic cu medicamente antialergice (antihistaminice), care pot fi, de asemenea, utilizate pentru a desensibiliza organismul în ansamblu. În general, o persoană care suferă de astm bronșic trebuie să-și cunoască în mod clar diagnosticul, deoarece diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul acesteia pot conduce la un rezultat bun și pot evita progresia bolii în viitor.

Precauții de bază:

Eliminați alimentele cu conținut ridicat de alergen și alimentele care pot conține aditivi alimentari și coloranți din dieta zilnică.

Refuzați în totalitate băuturile alcoolice puternice și fumatul.

Curățați umed camera, precum și aerisire constantă.

Perne și pături ar trebui să fie exclusiv sinteponovye sau dintr-un alt material, dar nu pene.

Limitați accesul animalelor la încăperile de locuit, refuzați să păstrați peștele, deoarece alimentele lor uscate sunt foarte alergene.

Aveți grijă deosebită în sezonul de vară și de primăvară.

Tratarea în timp util a diferitelor boli în timpul iernii (sinuzită, bronșită, infecții cronice).

Efectuați exerciții de respirație și alte terapii (medicină pe bază de plante, acupunctura).

Faceți o plimbare în aer curat în fiecare zi.

Luați vitaminele prescrise de medicul dumneavoastră.

Utilizați metode de terapie populară.

Scopul prevenirii terțiare este de a evita moartea în perioada de complicație a bolii, precum și de a reduce severitatea astmului ca întreg. Dar, din fericire, moartea în această boală este mai rară decât fenomenul obișnuit, deci acest capitol este mai relevant pentru medicii de resuscitare, care sunt implicați direct în acest fenomen.

Rezumând cele de mai sus, puteți sublinia că cea mai de bază metodă de prevenire este în continuare modul de eliminare? aceasta este excluderea completă a oricărui contact al pacientului cu un iritant (alergen), care provoacă în mod direct un alt atac de asfixiere. Dar pentru asta trebuie să știți ce fel de alergen este, de exemplu, praf de casă, păr de animale, alimente, acarieni, mucegai, polen de plante sau altele.

În plus, respectarea tuturor măsurilor de precauție de mai sus. Deoarece abordarea corectă a tratamentului oricărei boli și prevenirea planificată este principalul instrument eficient în lupta împotriva bolii.

Particularitățile vaccinării copiilor cu astm bronșic

1. Este imunizarea acordată copiilor cu astm bronșic ușor până la moderat, în cazuri rare (pentru indicații epidemiologice stricte)? pacienți cu astm sever (numai în spital).

2. Copiii aflați în perioada de confiscare a astmului bronșic nu sunt supuși imunizării.

3. Vaccinarea poate fi efectuată la următoarele categorii de pacienți:

- copii cu prezența unor fenomene ușoare și moderat de bronhospasm, cu funcție de ventilație defectuoasă a plămânilor (în funcție de spirografie și pneumotachometrie). Acestea pot fi imunizate cu ajutorul medicamentelor BPA, BPA-M, vaccinului polio (conform mărturiei vaccinului împotriva hepatitei B) într-un spital sau în camere de imunoprofilaxie;

- copiii cu remisie de boală care durează între 1 și 2 luni. Sunt vaccinați cu aceleași medicamente în camerele de imunizare. În anumite situații (situație epidemiologică, circumstanțe familiale etc.), acești copii pot fi vaccinați cu LKV (vaccin rujeolic viu), BCG;

- copiii cu remisie de 3-6 luni sau mai mult. Aceștia pot fi imunizați de către medicul pediatru local ADF, ADS-M - medicamente, LCP, vaccinul cu poliomielită. Vaccinarea se efectuează întotdeauna pe fondul tratamentului de bază al bolii de bază.

Copiii care au primit vaccinare alergică specifică (CAB) pot fi vaccinați în conformitate cu indicațiile epidemiologice ale ADS-M, ADS-preparate, vaccin anti-poliomieli 2-4 săptămâni după următoarea doză de alergen, urmată de continuarea CAB după 4-5 săptămâni după vaccinare. În acest caz, BCC trebuie continuat cu introducerea diluției care a fost înainte de vaccinare. Testele cutanate cu alergeni pot fi administrate cu 10-15 zile înainte sau după 1,5-2 luni. după introducerea preparatelor de vaccin.

Când se combină astmul cu polinoză, vaccinarea copiilor nu trebuie efectuată în perioada de polenizare a plantelor semnificative cauzale - din aprilie până în octombrie.

Copiii cu astm bronșic trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui alergolog și pulmonolog. În funcție de severitatea bolii, numărul de vizite pe an poate fi de la 1 la o inspecție lunară. De obicei, o astfel de observație durează câțiva ani până la atingerea unei stări de sănătate stabile. Cu toate acestea, chiar și pacienții adulți vizitează clinica în fiecare an pentru a monitoriza dezvoltarea astmului.

Când vizitați specialiști, un copil poate fi recomandat cu diverse proceduri de sănătate. Aceasta este, de obicei, terapie de exerciții, întărire, masaj, precum și numirea unui tratament spa sau spa. Deplasați-vă la reabilitare și vopsiți în detaliu!

Examinarea clinică a copiilor cu astm bronșic constă în terapii corective și suportive care ajută la prevenirea progresiei bolii.

Copilul va fi recomandat pentru medicamente care opresc atacurile și îmbunătățesc respirația. Tratamentul medicamentos trebuie efectuat numai sub supravegherea unui medic, pentru a nu cauza o supradoză.

Depinde mult de vârsta pacientului. Cu cât copilul este mai tânăr, cu atât va fi observarea mai atentă și numărul medicamentelor va fi redus. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că copilul nu are nici o șansă de recuperare.

În ciuda faptului că astmul este considerat a fi o boală practic netratabilă, se întâmplă contrariul. Și un mic corp este capabil să lupte împotriva bolii mai mult decât corpul unui adult.

După tratament, se efectuează reabilitarea copiilor cu astm. Aceasta constă în nutriția corectă, compusă rațional, excluderea produselor alergice. Se recomandă achiziționarea de locuințe cât mai departe de orașul aglomerat, astfel încât copilul să respire mai mult aer proaspăt. Ar trebui să fie eliminate toți alergenii din casă? animale, produse de pene, lucruri praf.

Treptat, copilul trebuie să înceapă să joace sport. În primul rând, trebuie să fie jocuri în aer liber, atunci încărcătura trebuie mărită.

Încălzirea este utilă. Numai ar trebui să fie treptat, reducând temperatura apei cu un grad. Masaj, respirație și gimnastică? Acesta este cel mai bun mijloc de reabilitare după o boală. În plus, părinții ar trebui să distragă atenția copilului de a nu se gândi la boală. Acestea pot fi diferite cluburi sau jocuri de acasă care vă vor ajuta copilul să se simtă bine. În unele cazuri, copiii au nevoie de o vizită la un psiholog sau psihiatru. Mutați la reabilitare!

  1. Potrivit studiilor epidemiologice din Rusia, a existat o creștere semnificativă a bolilor sistemului respirator la copii. O relevanță deosebită printre bolile sistemului respirator este astmul bronșic, care tinde să crească.
    1. Potrivit statisticilor, astmul din Rusia afectează aproximativ 10% din populația adultă și 15% din copii. Conform unor date, numărul de cazuri de astm bronșic, în ultimii 25 de ani, a crescut de 2 ori.
    2. Creșterea incidenței este asociată în primul rând cu poluarea din ce în ce mai mare a aerului înconjurător, cu fumatul și cu alergia tot mai mare a populației.
    3. Există o tendință la astm bronșic mai sever la copii.
    4. La copiii mici, astmul datorită caracteristicilor lor anatomice și fiziologice prezintă simptome clinice specifice și prezintă dificultăți semnificative atât pentru diagnostic, cât și pentru terapie. În practica clinică, diagnosticul de astm bronșic la această vârstă nu este întotdeauna determinat în timp util.
    5. Ori de câte ori este posibil, tratamentul copiilor cu astm bronșic ar trebui să fie preferat formelor inhalate de administrare a medicamentelor, ceea ce permite obținerea unui efect rapid și reducerea efectului global asupra corpului copilului.

Glosar de 15-20 termeni.

Sursele literare conțin cel puțin 20 de surse în ordine alfabetică după numele autorilor, nu mai vechi de 5 ani

NV Sokolova, Tulchinskaya V. A. Pediatrie cu infecții pediatrice: un manual pentru studenții instituțiilor de învățământ secundar profesional. Rostov n / a, Phoenix, 2011. ?? 460 pp., Ill.

GV Engibaryants. Pediatrie cu infecții infantile: un manual pentru studenții instituțiilor de învățământ secundar profesional. Rostov n / D, Phoenix, 2012. ?? 397 pp., Ill.

Alexander Baranov, Bolile copiilor; Manual pentru elevii școlilor medicale superioare. GEOTAR-Media 2012. - 1040 de pagini.

Pediatria pedagogică "N. P. Shabalov" - manual pentru școlile medicale, 2003

Mizernitsky Yu.L. Pulmonologia copilăriei: probleme și soluții. Colecția de cursuri și rapoarte 2005

Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Bolile copiilor: manuale pentru studenții de miere. Școli și colegii. 2001

  1. Geppe, N.A. Propedeutica bolilor copiilor: un manual pentru miere de elevi. universități + CD / N.A. Geppe - M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 pag.
  2. Baranova, A.A. Bolile copiilor: un manual de miere de studenți. universități + CD / A.A. Baranova-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 pag.
  3. Pediatrie. Cursuri selectate: un manual pentru studenții universităților medicale / ed. GA Samsyginoy-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 pag.
  4. Tarasova, I.V. Notebook de lucru privind pediatrii-M.: GEOTAR MEDIA, 2010. -80 p.
  5. Melnikova, I.Yu Boli pentru copii [Text]: un manual pentru studenții universităților medicale: în 2 tone + CD / I.Yu. Melnikova.- M.: GEOTARMEDIA,
  6. 2009.-T.1-672 p., T.2-609 p.
  7. Boli infecțioase și epidemiologie [Text]: un manual pentru studenții universităților medicale / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko, B.K. Danilkin-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-832 pag.
  8. Eliseev, Yu.Yu. Cartea de referință a asistentului medical [Text] / Yu.Yu.Eliseev.- M.: GEOTARMED, 2002.-387 p.
  9. Programul federal "Diabetul".
  10. Ezhova N.V., Korolev A.E. Pediatrie. Sarcinile pe mai multe niveluri. Minsk. Școala superioară »2008.
  11. Grupul de publicare "GOETAR-MEDIA" 2009.
  12. Organizarea activităților preventive ale clinicilor de ambulatoriu în stadiul actual / Ed. AI Vyalkova. M.: GEOTAR-Media, 2009.
  13. Ghid pentru pediatrie în ambulatoriu / Ed. AA Baranov? M.: GEOTAR-Media, 2007.
  14. Protecția sănătății copiilor și adolescenților, ed. Sopinoy Z.E.: Uch. Colec. ?? M. GEOTAR-Media, 2009.
  15. 12. Volkov S.R., Volkova M.M. Efectuarea de măsuri preventive. O persoană sănătoasă și mediul său. Un ghid pentru exerciții practice: Tutorial. ?? M.: Academia de Autori, 2011..OJSC "Medicina", 2005.

Resurse Internet - site-uri de internet specializate:

1. Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse (http: www. Minzdravsoc Ru)

2. Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorilor și a Protecției Umane (http: www. Rospotrebnadzor, Ru)

3. Centrul Federal de Igienă și Epidemiologie al Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a Bunăstării Umane (http / www.fcgsen.ru)

4. Centrul de Informare și Metodologie "Examinare" (http: www. Cr. Ru)

5. Institutul Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Asistenței Medicale (http / www.mednet.ru)

Popularly Despre Alergii